7x24小时服务热线
(中国)0086-4009216062
(欧盟)0033-0-951869999
7x24小时服务热线
(中国)0086-4009216062
(欧盟)0033-0-951869999
根据《中华人民共和国旅游法》、《中华人民共和国民法典》及《旅行社老年旅游服务规范》（GB/T 47540—2026）等相关规定，旅行社现就本次旅游行程中与游客人身、财产安全相关的风险事项，向您作出如下告知和警示。请您在参团前仔细阅读，根据您自身情况如实填写基本信息，并由本人确认。
一、 基本信息
旅游者姓名 ：
出生日期： 年 月 日
年龄： 周岁
证件号码：
家庭地址：
联系电话：
紧急联系人 与本人关系：
紧急联系电话：
参团人员类型（请勾选）：
□ 60周岁以上老年人
□ 孕妇（孕周：____周）
□ 未成年人（____周岁，监护人姓名：________）
□ 其他成年旅游者
是否由家属/监护人陪同参团？ □ 是（姓名：________） □ 否
二、 健康状况告知（请逐项勾选）
1. 请确认您的健康状况（必选，二选一）：
□ 本人身体健康，无任何疾病，自愿参加行程。
□ 本人已如实告知存在健康疾病问题，旅行社已明确告知相关风险，本人仍自愿参加行程。因本人自身身体原因产生的一切后果，由本人承担。
2. 如有疾病，请勾选并填写以下信息（可多选）
□ 高血压（______ / ______ mmHg）
□ 心脏病 / 冠心病 / 心律失常
□ 脑梗 / 脑出血 / 中风
□ 糖尿病（______ mmol/L）
□ 哮喘 / 慢性支气管炎 / 慢阻肺
□ 恶性肿瘤（正在治疗或未稳定）
□ 严重骨质疏松 / 骨关节疾病
□ 癫痫 / 眩晕症
□ 近期手术（____年____月）：________________
□ 妊娠期并发症（仅孕妇填写）：________________
□ 其他重大疾病：________________
3. 日常是否需服用药物？ □ 是（药物名称：________） □ 否
4. 是否有药物或食物过敏？ □ 是（过敏源：________） □ 否
三、 旅行社安全告知
旅行社已向本人及直系亲属明确告知以下事项：
1. 本次行程并非专为高龄人群、孕妇或未成年人设计，包含较长乘车时间、户外步行、无午休条件、天气闷热/寒冷，导游不具备紧急救护常识等情况。
2. 旅行社已明确告知本人根据自身健康状况选择旅游产品。
3.行程中不安排高风险、高刺激或高强度项目；如本人坚持自行参加自行承担因此产生的全部后果。
4.随车未配备专职医生，导游虽已接受应急救助技能培训，但不具备专业医护资质，无法进行医疗诊断。如身体不适需及时告知导游并配合救助。
5.孕妇：旅行社已告知孕期参团的特别风险，并建议本人根据自身情况慎重决定；建议随身携带产检资料及医生联系方式。
6.未成年人：旅行社已告知未成年人参团需由法定监护人签署同意书，并指定随行监护人。
7.建议随身携带常用药品、急救药品及医生处方。
8.建议购买旅游意外险（□ 已购买 / □ 委托旅行社代购 / □ 不购买）。
四、旅游者承诺
本人郑重承诺：
1. 本人及家属如实填写了上述健康状况，无隐瞒、无虚假。本人了解《旅游法》第十五条规定，旅游者应当如实告知与旅游活动相关的个人健康信息。如因本人隐瞒或未如实告知健康状况，本人承担因此而产生的全部责任及发生的全部费用，并承担给旅行社造成损失的赔偿责任。
2.本人及家属确认当前身体状况，在旅行社已明确告知参团风险后，仍自愿参加本次行程。
3.本人及家属承诺在行程中遵守旅行社的安全提示，不参加旅行社已明确告知不适宜参加的活动；如身体不适，第一时间告知导游或旅行社工作人员。
4.在旅游过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致不能继续完成行程，需要贵社协助提前返回、就医等情况发生，本人承担全部责任及发生的全部费用。
以上承诺内容是本人及直系亲属的真实意思表示。对本告知及承诺书的各项条款及本次旅游行程中可能存在的因地域差异会产生的不良反应和旅途辛劳程度以及存在风险，旅行社工作人员已充分告知本人及本人直系亲属，本人及本人直系亲属人已完全知悉并自愿签署。
旅游者（亲笔签名）： ________________
日期： ______年______月______日
以下人员需额外签署：
1. 老年人（70周岁以上）：
直系家属签名：________________ 与旅游者关系：________
联系电话：________________ 日期：______年______月______日
2. 未成年人：
法定监护人签名：________________ 与未成年人关系：________
联系电话：________________ 日期：______年______月______日
临时监护人签名（如监护人未参团）：________________
联系电话：________________ 日期：______年______月______日
3. 孕妇：
配偶/家属签名：________________ 与孕妇关系：________
联系电话：________________ 日期：______年______月______日
航班高铁出行
城市中心酒店
景点体验全包
多种房型备选
单程深度游览
费用一价全含
微信客服
扫码添加WhatsApp
扫码添加Line
享优惠